[摘要] 目的 研究閃光視覺誘發(fā)電位(fVEP)各波潛伏期與顱內壓的關系，評價fVEP在神經內科疾病中顱內壓監(jiān)測臨床應用的可行性。方法 測量22名健康人，44例高顱內壓患者和35例腰椎穿刺測量顱內壓患者的fVEP，比較三者各波潛伏期的改變，并將無創(chuàng)方法測得顱內壓值與實際腰穿測量值比較。結果 當顱內壓增高時fVEP的P2、、N2、P3、N3波潛伏期均延遲(P<0.001=;顱內壓fVEP測量值和腰穿值的平均相對誤差ó=15.55%，其中顱內壓增高患者平均相對誤差ó=8.86%。fVEP的P2、、N2、P3、N3波潛伏期與顱內壓升高均呈正相關(r=0.546、0.651、0.538、0.433均P<0.001﹚，以N2波相關系數最大。結論 fVEP是一個比較準確、無創(chuàng)反映顱內壓的方法。

　　[關鍵詞] 閃光視覺誘發(fā)電位 潛伏期 顱內壓監(jiān)測

　　[中圖分類號]R338.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-1648(2003)05-0263-03

　　Study on noninvasive measurement of intracranial pressure with flash visual evoked potentials Li Chunhui,Lu Bingxun,Yin Jia,et al.Department of Neurology ,Nan Fang Hospital,Guangzhou510515,China

　　[Abstract] Objective To research the relationship between flash visual evoked potentials(fVEP)and intracranial pressure (ICP),to evaluate the usefulness of baseline fVEP testing in the diagnosis of increased ICP.Methods 22 normal individuals,44 increased intracranial pressure patients and other35 patients which were measured by lumbar puncture were recorded with fVEP. The latency of their waves were compared. Results A positive correlationship between elevated intracranial pressure and a latency shift of the P2、、N2、P3、N3 wave of the flash-evoked potential is demonstrated (P<0.001).

　　A linear relationship between elevated intracranial pressure and the latency of P2、、N2、P3、N3 wave(r=0.546、0.651、0.538、0.433,all P<0.001﹚.Conclusion fVEP is a reliable noninvasive method to monitoring intracranial pressure.

　　[Key words] Flash visual evoked potential Latency Monitoring intracranial pressure.

　　一般測量顱內壓多是采用腰椎穿刺或開顱等有創(chuàng)方式進行的，其存在有創(chuàng)傷、感染、腦疝、低顱壓等并發(fā)癥。如果以無創(chuàng)方式進行準確的顱內壓測定不僅可以避免上述不良后果，而且也給臨床診斷治療帶來極大方便。應用閃光視覺誘發(fā)電位(fVEP)技術是無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測的研究方向之一。迄今fVEP的應用研究范圍多為顱腦外傷、腦積水等神經外科疾病。本研究通過對正常人、高顱壓患者及腰椎穿刺測量顱內壓者三組對象進行fVEP描記，以研究fVEP各波潛伏期與顱內壓增高的關系，評價其在神經內科疾病中顱內壓監(jiān)測的臨床應用。

　　1 對象與方法

　　1.1對象 (1)高顱壓組：男34例，女10例;年齡20～75歲，平均38.9歲。本組意識障礙16例，其中嗜睡4例、昏睡5例、昏迷7例;蛛網膜下腔出血12例，大面積腦梗死12例，腦出血10例(出血量均>15ml)，腦膜炎6例，腦炎4例等;所有病人頭顱CT或MRI均提示顱內壓增高，并在應用脫水劑治療。(2)腰穿組：男25例，女10例;年齡14～75歲，平均36.2歲。本組中意識障礙3例，均為嗜睡。所患疾病包括顱內感染12例，蛛網膜下腔出血8例，周圍神經病5例，顱內占位性病變2例，中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘2例，變性疾病2例，偏頭痛2例，植物神經功能紊亂2例。本組腰椎穿刺測量壓力≤1.76kPa 18例，>1.76kPa 17例，均排除梗阻性腦積水。(3)對照組：男16人，女6人;年齡20～76歲，平均39.1歲，均為健康人。三組中均無視神經疾病、白內障、失明和眼底出血患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 fVEP檢查 應用NIP-200型無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測儀(海威康公司生產)進行fVEP檢測,光源為黃色氖光,閃光刺激頻率1.0Hz，閃光脈沖寬度2ms,閃光次數70次。被測者平臥，雙眼閉合。記錄電極分別置O1、O2，參考電極置于Fz。分別測量fVEP的P1、N1、P2、N2、P3、N3波的潛伏期。將雙眼閃光刺激所得的潛伏期值相加后取平均值作為該波的潛伏期。腰穿組在測量后立即進行腰椎穿刺記錄顱壓值，并行壓腹試驗和壓頸試驗，以確保測量結果能正確反應顱內壓。

　　1.2.2 統(tǒng)計學處理 所測潛伏期數據用均數±標準差(x±s)表示。組間比較用t檢驗，fVEP各波潛伏期同顱內壓值進行相關分析，fVEP顱內壓測量值和腰穿測得顱內壓值之間進行相關分析;根據測量值和腰穿值對測量結果進行修正，得出適合于神經內科疾病需要得修正方案。

　　2 結果

　　2.1 三組fVEP各波潛伏期比較 見表1。高顱壓組fVEP各波潛伏期均比對照組延長;腰穿組中顱內壓增高患者的P2、N2、P3、N3波潛伏期延長，腰穿組中顱內壓正常者fVEP各波潛伏期與對照組比較無顯著差異(P>0.1)。

　　2.2 fVEP各波潛伏期與顱內壓的相關性 見表2。FVEP各波中P2、N2、P3、N3波潛伏期延長同顱內壓增高之間存在正相關，以N2波相關性最大(r=0.651,P<0.001=通過fVEP測的顱內壓值同腰穿測得的顱內壓值之間的相關系數為r=0.651(P<0.001﹚。腰穿組fVEP測量值和腰穿測量顱壓值之間平均相對誤差ó=15.55%，其中正常顱壓患者平均相對誤差ó=21.87%，顱高壓患者平均相對誤差ó=8.86%，對fVEP顱內壓測量值和腰穿顱內壓值之間進行回歸分析，對原有方程進行修正，使其更加適合于神經內科疾病所致顱內壓增高時顱內壓的測量，修正方程為：y=7.027+0.956x(mmH2O)。

　　3 討論

　　fVEP與臨床上常用的模式翻轉視覺誘發(fā)電位(PRVEP)不同,它是指由彌散的非模式的光源刺激誘發(fā)出的視覺誘發(fā)電位。 fVEP對不同水平的視覺傳導路損害均不敏感,在視力損害嚴重、PRVEP不能誘發(fā)出來的情況下仍能記錄出fVEP[1]。1981年York等[2]發(fā)現(xiàn)腦積水和嚴重顱腦外傷患者fVEP的N2波潛伏期延長，認為fVEP可以用于嚴重顱腦外傷患者顱內壓的監(jiān)測和對腦室分流手術的評價。1984年他又進一步提出在腦積水和腦水腫患者中fVEP的N2波潛伏期同顱內壓之間存在線性相關[3]。此后fVEP在嚴重顱腦外傷及腦積水等疾病監(jiān)測中得到一定應用，Guthkelch等[4]發(fā)現(xiàn)腦積水患兒fVEP的潛伏期延遲，經分流后潛伏期縮短，他認為潛伏期的延長是由于顱內壓增高使腦灌注壓降低，枕葉皮質缺氧所致。Desch[5]認為對行腦室分流術的患者定期檢測fVEP,通過觀察N2波潛伏期可以早于臨床癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)顱內壓增高，為腦室分流術的患者臨床顱內壓監(jiān)測提供幫助。

　　York、Desch等[3、5]認為在顱內壓增高的患者中N2波潛伏期延長，本研究觀察到除N2波潛伏期在顱內壓增高組患者中明顯延長外，同時還觀察到顱高壓組中P1、N1、P2、P3、N3波潛伏期均較對照組明顯延長(P<0.01=。而在腰穿組內顱內壓增高者的fVEP各波潛伏期中只發(fā)現(xiàn)P2、N2、P3、N3波潛伏期延長，P1、N1波潛伏期與對照組比較無統(tǒng)計統(tǒng)計學差異(P>0.1)。由于顱高壓組中病人病情相對較腰穿組中顱內壓增高患者病情重，顱內壓可能更高。因此才會引起P1、N1波潛伏期的延遲。我們推測P1、N1波與上述4波具有不同的起源，它們的起源可能并不位于顱內，而位于視網膜。故此在顱內壓增高不嚴重時可以不受顱內壓增高的影響。

　　將fVEP測量值與腰穿顱壓測量值之間進行比較，兩者之間的相關系數為r=0.963，平均相對誤差為15.55%，而在顱內壓增高的患者中誤差僅為8.86%，說明fVEP在顱內壓增高患者中測量較為準確，由于原來的參數方程多是根據腦外傷、腦積水等神經外科疾病所得，因而也存在一些誤差，為進一步提高其測量的準確性，根據本組fVEP測量值和腰穿顱壓值之間的差異，對原來的測量結果進行重新修正，使其能夠適合于神經內科疾病所致顱內壓增高患者的顱內壓測量。修正方程為y=7.027+0.956x(mmH2O)。

　　fVEP雖然可以較為準確地反映顱內壓，但仍有一些不足之處。如N2波潛伏期的選擇還沒有一個統(tǒng)一的科學標準;不同疾病對神經細胞的代謝影響不同，在腦積水的患者當中fVEP潛伏期的延遲可能與顱內壓增高所致的細胞缺血缺氧有關，但在一些神經內科疾病中如缺氧性腦病、腦炎等疾病本身就有細胞的代謝障礙，使?jié)摲诎l(fā)生延遲，也有腦水腫引起的顱內壓增高所致的潛伏期延遲，兩者之間存在平行關系即細胞損傷越重，潛伏期延遲越多，顱內壓也就越高，但不能用同腦積水患者同樣的標準，應該根據這種疾病建立新的參數方程。另外由于fVEP潛伏期受年齡因素影響[6]，60歲以上患者隨著年齡的增高潛伏期會延長。故在計算顱內壓時還應該考慮年齡因素。因此建立統(tǒng)一、規(guī)范的標準，根據不同的疾病結合年齡因素建立不同的參數方程，才能使fVEP無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測更加準確。

　　參考文獻

　　1 潘映輻.臨床誘發(fā)電位學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.459

　　2 York DH, pulliam MW, RosenfeldJG,et al.Relationship between visual evoked potentials and intracranial pressure.J Neurosurg,1981,55:909

　　3 York D,Legan M,Benner S,et al.Further studies with a noninvasive method of intracranial pressure estimation. Neurosurgery, 1984, 14:456

　　4 Guthkelch AN Sclabassi RJ, Hirsch RP, et al. Visual evoked potentials in hydrocephalus: relationship to head size, shunting, and mental development. Neurosurgery, 1984, 14:283

　　5 Desch LW. Longitudinal stability of visual evoked potentials in children and adolescents with hydrocephalus. Dev Med child Neurol, 2001, 43:113

　　6 Contestabile MT, Suppressa F, TonelliG, et al. The influence of age on the flash visual evoked potentials. Acta Ophthalmol Scand, 1995, 73:308